Resumen
El presente artículo tuvo como objetivo analizar las mejores prácticas clínicas y quirúrgicas en el manejo inicial
de las fracturas expuestas, lesiones traumáticas complejas asociadas a un elevado riesgo de complicaciones,
tales como infecciones graves y amputaciones. Para lograrlo, se llevó a cabo una revisión sistemática de 20
estudios publicados en los últimos ocho años, indexados en bases de datos como PubMed y SciELO. La revisión
se realizó siguiendo la metodología PRISMA y considerando criterios de inclusión como la actualidad, la
relevancia clínica y el rigor metodológico de los estudios. Los hallazgos resaltaron la importancia del
desbridamiento, la irrigación, el uso de colgajos musculares y la administración temprana de antibióticos para la
reducción de complicaciones. Asimismo, se confirmó que la clasificación de Gustilo-Anderson sigue siendo una
referencia clave, aunque se propone un enfoque más integral que considere tanto la gravedad de la fractura como
el estado clínico del paciente. En consecuencia, se proponen protocolos de manejo estandarizados y
personalizados con el fin de optimizar los resultados clínicos y disminuir la morbilidad. Esto reviste especial
importancia dada la alta incidencia de accidentes de tránsito en poblaciones jóvenes, lo que refuerza la necesidad
de una atención inmediata y efectiva para mejorar la calidad de vida de los pacientes afectados.
Manejo inicial clínico-quirúrgico en fractura
expuesta: una revisión sistemática
Initial clinical-surgical management in open fracture:
a systematic review
Recibido: 17-01-25 Aceptado: 02-04-25
Lizzeth Elizabeth Cevallos Paredes
https://orcid.org/0009-0000-2477-4068
lizzy1993.lc@gmail.com
Hospital General IESS Riobamba
Riobamba-Ecuador
John Enrique Chiriboga Garnica
https://orcid.org/0009-0006-9753-8983
johnchiri619@hotmail.com
Hospital General Macas
Macas-Ecuador
Ginno Daniel Moina Nivelo
https://orcid.org/0009-0006-4832-8373
Gdanielmn@hotmail.com
Cuenca Health Center
Cuenca-Ecuador
Nadia Fernanda Quinatoa Chamorro
https://orcid.org/0009-0000-3725-8492
quinatoafernanda464@gmail.com
Hospital IESS Guaranda
Riobamba-Ecuador
2026. V6. N 1.
Cevallos Paredes, L., Moina Nivelo, G., Chiriboga Garnica, J. & Quinatoa Chamorro, N. (2026). Manejo inicial clínico-quirúrgico en
fractura expuesta: una revisión sistemática. Revista InveCom, 6(1). 1-7. https://zenodo.org/records/15186351
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Palabras clave: antibióticos, fractura, protocolos.
Abstract
The present article aimed to analyze the best clinical and surgical practices in the initial management of open
fractures, complex traumatic injuries associated with a high risk of complications, such as serious infections and
amputations. To achieve this objective, a systematic review of 20 studies published in the last eight years, indexed
in databases such as PubMed and SciELO, was conducted. The review followed the PRISMA methodology and
considered inclusion criteria such as the timeliness, clinical relevance, and methodological rigor of the studies.
The findings highlighted the importance of debridement, irrigation, the use of muscle flaps, and early antibiotic
administration to reduce complications. It was also confirmed that the Gustilo-Anderson classification remains a
key reference, although a more comprehensive approach is proposed that considers both fracture severity and
the patient's clinical status. Consequently, standardized and personalized management protocols are proposed to
optimize clinical outcomes and reduce morbidity. This is especially important given the high incidence of traffic
accidents in young populations, which reinforces the need for immediate and effective care to improve the quality
of life of affected patients.
Keywords: antibiotics, fracture, protocols.
Introducción
El presente artículo explora el manejo inicial clínico-quirúrgico de las fracturas expuestas, una lesión
traumática compleja y frecuente que conlleva un elevado riesgo de complicaciones, especialmente infecciones
graves. Estas complicaciones pueden derivar en amputaciones o, en los casos más severos, en la muerte
(Campodorro et al., 2015).
Asimismo, esta investigación se centra en la falta de consenso global sobre las mejores prácticas para el
tratamiento inmediato de estas fracturas, lo que ha generado una notable heterogeneidad en los enfoques clínicos
adoptados a nivel mundial (Álvarez et al., 2011). De allí que, este trabajo busca identificar y analizar las estrategias
más efectivas en el manejo inicial de las fracturas expuestas, con el objetivo de proponer protocolos
estandarizados que puedan ser implementados internacionalmente. Se espera que estas recomendaciones
contribuyan a mejorar los resultados clínicos y a reducir la incidencia de complicaciones en los pacientes
afectados.
En este sentido, la relevancia del tema radica no solo en la mejora de la calidad de vida de los pacientes,
sino también en la optimización del uso de recursos hospitalarios y en la reducción del tiempo de recuperación.
La alta incidencia de accidentes, particularmente entre poblaciones jóvenes, subraya la importancia de abordar
este problema en el contexto actual de la salud pública (García et al., 2015).
Vale acotar que, este análisis. Además, se fundamenta en teorías relacionadas con la biomecánica del
trauma y la fisiopatología de las heridas, que destacan la importancia de una intervención temprana para
minimizar infecciones y favorecer la cicatrización. La clasificación de Gustilo-Anderson ha sido ampliamente
utilizada como referencia para guiar el tratamiento (Shiraishi & Lozada, 2019); sin embargo, estudios recientes
han cuestionado su uniformidad y han señalado la necesidad de enfoques multidisciplinarios. Estos incluyen
profilaxis antimicrobiana perioperatoria (PAP), técnicas avanzadas como colgajos musculares para cobertura
tisular, y rehabilitación temprana para reducir complicaciones (OMS, 2022).
De igual forma, la literatura existente enfatiza la importancia del desbridamiento quirúrgico inmediato, la
irrigación adecuada y el uso estratégico de colgajos musculares para cubrir las lesiones (Gutiérrez et al., 2008).
Arango et al. (2007) documentaron un protocolo basado en profilaxis antibiótica sin desbridamiento quirúrgico
inicial, logrando resultados satisfactorios sin infecciones reportadas. No obstante, persisten vacíos significativos
respecto a la estandarización de intervenciones clave, como el tipo y duración óptimos de la profilaxis
antimicrobiana.
Finalmente, en este contexto, el presente artículo ofrece una revisión crítica sobre las prácticas actuales
e incluye recomendaciones basadas en evidencia clínica reciente. De esta manera, su propósito es contribuir al
desarrollo de protocolos más uniformes que permitan mejorar los resultados terapéuticos y reducir complicaciones
asociadas a las fracturas expuestas.
Metodología
La metodología utilizada en este artículo adoptó un enfoque cualitativo, con un diseño de investigación
descriptivo basado en la revisión documental de estudios relevantes (Hernández et al., 2014). Además, para
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asegurar la rigurosidad en el proceso de selección y análisis de la información, se implementó el método PRISMA
(Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses), ampliamente reconocido en revisiones
sistemáticas (Yáñez et al., 2023).
Por su parte, el proceso de recolección de datos implicó una revisión exhaustiva de documentos
científicos y clínicos relacionados con el manejo inicial clínico-quirúrgico de fracturas expuestas. Se consultaron
bases de datos académicas y médicas como PubMed, Scopus y Scielo para identificar estudios que cumplieran
con los criterios de inclusión establecidos, que incluían la relevancia del tema, el diseño metodológico y la
actualidad de las publicaciones. Los estudios seleccionados fueron analizados en profundidad para extraer
información clave sobre las prácticas clínicas y quirúrgicas más comunes en el manejo inicial de fracturas
expuestas (Piza et al., 2019).
Los criterios de inclusión para la selección de los estudios en este artículo fueron los siguientes:
Actualidad y relevancia: se incluyeron estudios publicados en los últimos 8 años para asegurar que
la información utilizada fuera actual y relevante para el manejo clínico-quirúrgico de las fracturas
expuestas.
Idioma: se seleccionaron únicamente estudios redactados en inglés y español, lo que permitió
analizar un amplio espectro de literatura científica accesible en estos idiomas.
Calidad académica: solo se consideraron artículos indexados en bases de datos académicas y
científicas reconocidas, como PubMed, Scopus y Scielo, lo que garantizó la calidad y validez de los
estudios revisados.
Por otro lado, los criterios de exclusión fueron:
Antigüedad: cualquier estudio publicado antes del rango de tiempo establecido fue excluido para
mantener la relevancia y actualidad del contenido.
Idioma: los estudios publicados en otros idiomas fueron excluidos debido a limitaciones en el acceso
y comprensión.
Calidad académica: los artículos que no estuvieran indexados en bases de datos confiables no
fueron considerados, ya que no cumplen con los estándares requeridos de calidad académica.
Figura 1
Metodología Prisma
Cevallos Paredes, L., Moina Nivelo, G., Chiriboga Garnica, J. & Quinatoa Chamorro, N. (2026). Manejo inicial clínico-quirúrgico en
fractura expuesta: una revisión sistemática. Revista InveCom, 6(1). 1-7. https://zenodo.org/records/15186351
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Resultados
A través de la revisión sistemática, se evidenció que el manejo clínico-quirúrgico de las fracturas
expuestas sigue siendo un desafío que requiere un enfoque integral y multidisciplinario para minimizar
complicaciones y optimizar el pronóstico del paciente. En este sentido, diversos estudios han destacado la
importancia de una clasificación adecuada y un tratamiento temprano, que incluya antibioticoterapia precoz,
desbridamiento quirúrgico y una estrategia de estabilización ósea. Estas intervenciones son fundamentales para
prevenir infecciones, estabilizar la fractura y restaurar la función del miembro afectado.
En este contexto, Quinaluisa et al. (2022) enfatizan la necesidad de una terapia antibiótica temprana y un
desbridamiento radical para reducir el riesgo de infección, alineándose con las recomendaciones de Maldonado
et al. (2024), quienes resaltan el uso de herramientas como el Injury Severity Score (ISS) y la clasificación de
Gustilo-Anderson para guiar las decisiones terapéuticas. De manera similar, Coombs et al. (2022) subrayan que
el uso temprano de antibióticos sistémicos es fundamental para disminuir la tasa de infecciones, y que la irrigación
y el desbridamiento agresivo también contribuyen a este objetivo.
Por otro lado, Gardezi et al. (2020) señalan la falta de consenso sobre la solución de irrigación más
efectiva, lo que sigue siendo una limitación en la prevención de infecciones. Filippini et al. (2020) refuerzan la
importancia de la antibioticoterapia precoz y el desbridamiento meticuloso, aunque advierten que el papel de los
cultivos tempranos sigue siendo debatido. Orozco et al. (2021) y Angulo et al. (2024) coinciden en que la
clasificación de las fracturas debe guiar el tipo de fijación, priorizando la fijación interna en casos menos complejos
y la externa en fracturas de mayor severidad, mientras que Lana et al. (2022) destacan la importancia de la
colaboración entre especialistas en traumatología, cirugía plástica y cirugía vascular para un abordaje adecuado.
Asimismo, Quezada et al. (2024) y Uyaguari et al. (2023) refuerzan el papel crucial de la clasificación de
Gustilo-Anderson en la toma de decisiones y el impacto positivo de la antibioticoterapia temprana. En el mismo
sentido, Salazar et al. (2023) subrayan la necesidad de un equipo multidisciplinario para mejorar los resultados
en pacientes politraumatizados, destacando la participación del cirujano general en contextos con acceso limitado
a traumatólogos.
Además de esto, otros estudios, como el de Duyos et al. (2017), sugieren que el desbridamiento dentro
de las primeras 24 horas es clave, aunque el riesgo de infección no aumenta significativamente hasta los 4 días.
Garner et al. (2020) revisan la evolución de la terapia antibiótica, señalando que no hay un estándar
universalmente aceptado sobre su duración y cobertura. Basurto et al. (2024) enfatizan que la fijación temprana
no solo acelera la consolidación ósea, sino que también reduce la morbilidad y la estancia hospitalaria.
Desde una perspectiva innovadora, Atwan et al. (2020) destacan la eficacia del uso de antibióticos locales
en polvo como estrategia emergente, mientras que Coles (2020) menciona la utilidad de la terapia de presión
negativa en heridas abiertas para disminuir el riesgo de infección. Por su parte, Brenes (2020) resalta la
importancia de la inmovilización y la alineación ósea en el tratamiento inicial, aspectos que también son abordados
por Puetzler et al. (2019), quienes advierten sobre la falta de directrices internacionales estandarizadas.
Finalmente, Amarilla et al. (2024) se centran en la cobertura de lesiones con exposición ósea,
promoviendo el uso de colgajos musculares como solución eficaz. Borja et al. (2023) refuerzan la necesidad de
intervenciones rápidas y coordinadas en fracturas derivadas de accidentes, señalando que el Staphylococcus
aureus es el patógeno más comúnmente identificado en estas lesiones.
Discusión
A partir del análisis de diversas estrategias terapéuticas, se confirma que la antibioticoterapia temprana y
el desbridamiento quirúrgico meticuloso son esenciales para reducir el riesgo de infecciones y optimizar la
recuperación. Además, la clasificación adecuada de las fracturas permite determinar el tipo de fijación más
conveniente, lo que favorece una mejor evolución clínica del paciente.
Asimismo, se observa una regularidad en la eficacia de la administración precoz de antibióticos y la
importancia del desbridamiento en las primeras 24 horas. Sin embargo, persiste la controversia sobre la solución
de irrigación más efectiva, lo que refleja la necesidad de estandarización en este aspecto del tratamiento. Además,
se evidencia una tendencia hacia la personalización de la estabilización ósea, en función de la gravedad de la
lesión y las condiciones del paciente.
Por otra parte, el uso de antibióticos locales en polvo y la terapia de presión negativa emergen como
estrategias innovadoras que tienen un impacto positivo en la prevención de infecciones. Estas intervenciones
complementan los enfoques convencionales y tienen el potencial de mejorar significativamente los protocolos
clínicos en el futuro.
Cevallos Paredes, L., Moina Nivelo, G., Chiriboga Garnica, J. & Quinatoa Chamorro, N. (2026). Manejo inicial clínico-quirúrgico en
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La falta de consenso sobre la duración y cobertura de la antibioterapia, así como la ausencia de directrices
internacionales estandarizadas, sigue siendo un obstáculo significativo para la optimización del manejo de las
fracturas expuestas. Sin embargo, la integración de diferentes especialidades médicas en el tratamiento
multidisciplinario ha demostrado ser un factor crucial para mejorar los resultados en pacientes politraumatizados.
La evidencia sugiere que la rápida intervención en fracturas expuestas, especialmente aquellas derivadas
de accidentes de tránsito, es fundamental para minimizar complicaciones y reducir la morbilidad hospitalaria.
Además, la implementación de protocolos específicos para el manejo de infecciones, considerando la
microbiología predominante, podría representar un avance significativo en la calidad de la atención.
Considerando todo lo expuesto, este artículo se alinea con la necesidad imperiosa de seguir investigando
estrategias terapéuticas más efectivas y homogéneas, con el objetivo de desarrollar guías de manejo más
precisas y adaptadas a las diversas realidades clínicas. La evolución continua de la tecnología y la investigación
en técnicas quirúrgicas seguirá desempeñando un papel crucial en la mejora de los tratamientos y resultados en
pacientes con fracturas expuestas.
Conclusiones
Es evidente que el manejo inicial de las fracturas expuestas requiere un conocimiento profundo de las
técnicas quirúrgicas y la fisiología humana, así como un enfoque colaborativo que integre la experiencia de
múltiples especialidades médicas. La diversidad de factores que influyen en la recuperación del paciente, como
la severidad de la fractura, el estado general del paciente y la calidad de la atención prehospitalaria, subraya la
importancia de un protocolo estandarizado que se adapte a las necesidades individuales de cada caso.
En este sentido, la administración temprana de antibióticos es un aspecto crucial que no debe
subestimarse; está demostrado que esta práctica no solo reduce el riesgo de infecciones, sino que también
impacta directamente en el tiempo de recuperación del paciente. Sin embargo, aunque las clasificaciones como
la de Gustilo-Anderson son valiosas, pueden llevar a una visión simplista que no refleje la complejidad de cada
caso. La implementación de un enfoque más holístico que contemple no solo la clasificación de la fractura, sino
también el contexto en el que ocurrió la lesión y las características del paciente, podría mejorar significativamente
los resultados.
Asimismo, es fundamental que la comunidad médica se mantenga abierta a nuevas evidencias y técnicas
que puedan surgir, incorporando enfoques que evalúen la eficacia de métodos menos convencionales de
desinfección y cicatrización. Esto permitirá avanzar hacia tratamientos más personalizados y efectivos, mejorando
continuamente los resultados en pacientes con fracturas expuestas.
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CONTRIBUCIÓN DE LA AUTORÍA:
1. Conceptualización: Lizzeth Elizabeth Cevallos Paredes
2. Curación de datos: Lizzeth Elizabeth Cevallos Paredes
3. Análisis formal: Lizzeth Elizabeth Cevallos Paredes
4. Adquisición de fondos: Ginno Daniel Moina Nivelo
5. Investigación: Ginno Daniel Moina Nivelo
6. Metodología: Ginno Daniel Moina Nivelo
7. Dirección del proyecto:
8. Recursos: John Enrique Chiriboga Garnica
9. Software: John Enrique Chiriboga Garnica
10. Supervisión: John Enrique Chiriboga Garnica
11. Validación: Nadia Fernanda Quinatoa Chamorro
12. Visualización: Nadia Fernanda Quinatoa Chamorro
13. Redacción - borrador original: Nadia Fernanda Quinatoa Chamorro
14. Redacción - corrección de pruebas y edición: Lizzeth Elizabeth Cevallos Paredes
