Intervención educativa para madres de neonatos en el
reconocimiento temprano de hiperbilirrubinemia patológica
Educational intervention for mothers of neonates in the early
recognition of pathological hyperbilirubinemia
Kimberly Gabriela Sánchez Aldaz
https://orcid.org/0000-0003-4923-7706
kimysanchez1998@gmail.com
Universidad Técnica de Ambato.
Ambato, Ecuador
Yeisy Cristina Guarate Coronado
https://orcid.org/0000-0003-1526-4693
yc.guarate@uta.edu.ec
Universidad Técnica de Ambato.
Ambato, Ecuador
Yadira Elizabeth Tipán Coello
https://orcid.org/0000-0003-0393-9278
yadira1998@hotmail.com
Centro de salud tipo C Latacunga.
Quito- Ecuador
Dayana Mishell Panchi Rocha
https://orcid.org/0009-0000-3748-7172
dayanamishell807@gmail.com
Centro de Salud tipo C Latacunga.
Latacunga- Ecuador
Damaris Pamela Villavicencio Guerrero
https://orcid.org/0009-0005-3364-6443
damispameli7@gmail.com
Centro de Salud Tipo B Patutan.
Quito -Ecuador
RESUMEN
La hiperbilirrubinemia patológica, conocida también como ictericia neonatal, es una de las
patologías más comunes en el recién nacido que se presenta como la pigmentación amarilla
a nivel de piel y mucosas reflejando una alteración temporal entre la eliminación y la
producción de bilirrubina. Se realizó una intervención educativa para madres de neonatos
en el reconocimiento temprano de hiperbilirrubinemia patológica. La investigación es
cuantitativa, explicativa, cuasiexperimental de antes y después, diseñada para acceder al
1
nivel de conocimiento de las madres sobre el reconocimiento temprano de la
hiperbilirrubinemia patológica. La población estuvo constituida por las puérperas
hospitalizadas en los servicios de maternidad y neonatología de un hospital general a
quienes se les aplicó un test antes de la intervención educativa y después de la misma. Los
datos obtenidos en el pre-test señalaron que el conocimiento era escaso con relación a la
patología, posterior a la intervención educativa se evidenció que las madres mostraron un
conocimiento básico para un reconocimiento temprano de la hiperbilirrubinemia. La
importancia de una intervención educativa sobre la hiperbilirrubinemia patológica radica en
que las madres puedan identificar y reconocer con facilidad las manifestaciones clínicas de
la misma. Es importante resaltar que mediante una intervención educativa oportuna y
adecuada se puede llegar a comprender las estrategias de prevención y tratamiento de la
enfermedad evitando futuras complicaciones. La intervención educativa es útil para la
adquisición de conocimientos relacionados con una temática en particular, en este caso, las
madres demostraron conocimientos básicos relacionados con la hiperbilirrubinemia
patológica.
Palabras clave: educación, hiperbilirrubinemia patológica, ictericia, kernícterus.
Recibido: 14-11-23 - Aceptado: 05-01-24
ABSTRACT
Pathological hyperbilirubinemia, also known as neonatal jaundice, is one of the most
common pathologies in the newborn that presents as yellow pigmentation at the level of the
skin and mucous membranes reflecting a temporary alteration between the elimination and
production of bilirubin. An educational intervention was carried out for mothers of
neonates in the early recognition of pathological hyperbilirubinemia. The research is
quantitative, explanatory, quasi-experimental before-and-after, designed to access the
mothers' level of knowledge about the early recognition of pathological hyperbilirubinemia.
The population consisted of postpartum women hospitalized in the maternity and
neonatology services of a general hospital, who were tested before and after the educational
intervention. The data obtained in the pre-test indicated that knowledge was scarce in
relation to the pathology, after the educational intervention it was evidenced that the
mothers showed a basic knowledge for an early recognition of hyperbilirubinemia. The
importance of an educational intervention on pathological hyperbilirubinemia lies in
mothers being able to easily identify and recognize the clinical manifestations of
hyperbilirubinemia. It is important to highlight that through timely and appropriate
educational intervention, it is possible to understand the strategies for prevention and
treatment of the disease, avoiding future complications. The educational intervention is
useful for the acquisition of knowledge related to a particular topic, in this case, the
mothers demonstrated basic knowledge related to pathological hyperbilirubinemia.
Key words: education, pathological hyperbilirubinemia, jaundice, kernicterus.
2
INTRODUCCIÓN
La etapa neonatal hace énfasis a un tiempo en el que el neonato transita múltiples cambios
que algunos pueden ser realmente críticos; es en este momento que los cambios influyen en
el paso de la vida intrauterina a la extrauterina y estas a la vez son las que definen la
diversidad de particularidades en su cuidado y de las patologías que pueda padecer el
mismo. En el período neonatal ocurre la adaptación del feto a su nuevo ambiente de vida,
por lo tanto, requiere de tiempo; los órganos, aparatos y sistemas empiezan el proceso de
desarrollo y maduración y los diversos mecanismos que eran realizados en la vida
intrauterina por la madre, ahora serán realizados por si solos (1). Uno de los problemas más
frecuentes que suelen presentarse durante la vida extrauterina, ya sea por diversas causas,
es la hiperbilirrubinemia patológica o también conocida como ictericia neonatal. Se
presenta como la pigmentación amarilla a nivel de piel y de mucosas reflejando una
alteración temporal entre la eliminación y la producción de bilirrubina, la cual es un
componente de color amarillo que ayuda a desintegrar los glóbulos rojos viejos, por lo que
se hace clínicamente detectable cuando los valores de bilirrubina en plasma superan los
5mg/dl (2).
Cuando los niveles de bilirrubina se incrementan de manera progresiva y alcanzan valores
muy altos existe el riesgo de que atraviesen la barrera hematoencefálica y provoquen daño
cerebral, sobre todo en ganglios basales, con las consiguientes secuelas en el desarrollo
neurológico, lo que se denomina encefalopatía por bilirrubina o Kernícterus. Las
consecuencias de la hiperbilirrubinemia patológica van desde alteraciones en el sistema
nervioso del recién nacido hasta alteraciones auditivas, dejando secuelas graves
irreversibles e incapacidades para toda la vida. Esto sucede cuando la bilirrubina sale de la
bilis, porque el hígado está funcionando deficientemente y es así como se dirige al torrente
sanguíneo para luego impregnarse en el cerebro produciendo complicaciones propiamente
dichas de esta patología (3).
Cuando un neonato es diagnosticado con hiperbilirrubinemia debe realizarse una
anamnesis, exploración física y estudios de laboratorio para buscar causas patológicas de la
3
ictericia. El tratamiento inicial es la fototerapia; pero cuando los niveles séricos de
bilirrubina son muy altos o no disminuyen, se procede a un recambio sanguíneo del
paciente (exanguinotransfusión). Es por ello, que el diagnóstico temprano de la enfermedad
tiene la finalidad de evitar y combatir sus potenciales complicaciones ya que los casos de
hiperbilirrubinemia patológica necesitan un tratamiento lo antes posible, de tal manera que,
al educar a las madres a identificar las manifestaciones clínicas en su recién nacido,
ayudará a impedir una disfunción neurológica inducida por la cantidad elevada de
bilirrubina, que puede producir diversos grados de discapacidad en el recién nacido (4).
A nivel mundial se reportan casos de hiperbilirrubinemia neonatal; en Estados Unidos se
reporta una prevalencia de un 55,2 %, en Nepal 29 %, Nigeria 6,7 % y en Europa los
valores van del 6 % al 59 %. Países de América del Sur, como Bolivia y Chile, han
reportado altas prevalencias de 76,3 % y 69,2 %. Por otro lado, la prevalencia de recién
nacidos con hiperbilirrubinemia en Perú se encuentra alrededor de un 7% y en Argentina el
60 al 70% de los recién nacidos presenta algún grado de ictericia, constituyéndose en uno
de los problemas más frecuentes del período neonatal, por ello los recién nacidos pueden
llegar a desarrollar ictericia desde las 24 primeras horas de vida hasta la primera semana
(3,5). Así mismo, la morbilidad neonatal constituye un problema de salud pública en países
en vías de desarrollo como Ecuador donde, en su región Amazónica, se reportó un 55,56%
de muertes por hiperbilirrubinemia neonatal (6).
Existen diversas causas de ictericia neonatal siendo un problema habitual alrededor de todo
el mundo; algunas de ellas están relacionadas con la edad de prematurez del neonato o la
incompatibilidad de sangre entre madre e hijo; en la hiperbilirrubinemia una de las causas
más frecuentes es la incompatibilidad ABO en 50% de los neonatos, seguida de 20% de
sepsis neonatal, 13.3% de asfixia perinatal y 13.3% de incompatibilidad Rh (7).
Con relación a esto, es importante la educación a las madres para evitar los posibles daños
y secuelas que acarrea la hiperbilirrubinemia patológica, es así que las estrategias de
prevención son: la observación meticulosa por parte de las madres y del personal de
4
enfermería sobre los signos y síntomas de la enfermedad durante las primeras 24 horas de
vida hasta la primera semana y cumplimiento de evaluación médica frecuente del recién
nacido; de esta manera se pueden impedir las consecuencias irreversibles mediante un
tratamiento oportuno e inmediato.
En este sentido, es fundamental que los profesionales de enfermería eduquen a la madre
antes del alta hospitalaria de tal modo que puedan identificar de manera oportuna las
manifestaciones clínicas de esta patología y acudan a tiempo a una casa de salud más
cercana a su domicilio, evitando un diagnóstico tardío y pudiendo minimizar las
consecuencias (8). El rol del profesional de enfermería es importante ya que debe capacitar
de manera correcta a las madres brindándoles atención de calidad e identificando la falta de
conocimiento en las mismas con relación a la hiperbilirrubinemia patológica (9,10).
Por todo lo antes expuesto, el objetivo general del estudio fue desarrollar una intervención
educativa para madres de neonatos en el reconocimiento temprano de hiperbilirrubinemia
patológica.
METODOLOGÍA
La investigación es de tipo cuantitativa y explicativa; siendo un estudio cuasiexperimental
diseñado para acceder al nivel de conocimiento de las madres sobre la hiperbilirrubinemia
patológica antes y después de una intervención educativa. La población objeto de estudio
fueron 70 puérperas hospitalizadas en los servicios de maternidad y neonatología de un
hospital general quienes aceptaron participar libremente de la investigación; la muestra fue
censal, es decir, se tomó al 100% de la población de estudio. El instrumento elaborado
consta de 11 ítems relacionados con la hiperbilirrubinemia patológica evaluado por una
escala de Likert que tiene como opciones de respuesta a 1=Nunca, 2=Casi nunca, 3= A
veces, 4=Casi siempre y 5=Siempre. El instrumento fue validado por tres expertos en el
área y para su confiabilidad se realizó una prueba piloto a 10 madres diferentes a la
población de estudio, se aplicó el Alfa de Cronbach mediante el programa de SPSS como
instrumento de análisis cuantitativo de datos obteniéndose como resultado el coeficiente de
5
α=0,831 , lo que significa que es un instrumento confiable (11). Es importante señalar que el
SPSS junto con el BMDP son los programas más utilizados en investigación, por lo tanto,
cuanto más se acerque a 1 el resultado del coeficiente del alfa de Cronbach mayor
fiabilidad tendrá el instrumento (12).
El instrumento se aplicó por dos ocasiones, la primera para identificar el conocimiento de
las madres acerca de la hiperbilirrubinemia patológica antes de la intervención educativa.
La segunda ocasión fue después de la intervención; a fin de poder identificar las variaciones
entre ambos momentos. De este modo se pudo cuantificar cuán esencial fue la intervención
educativa, además de valorar si se logró obtener el resultado esperado con la intervención
educativa; el cual era que las madres tuvieran conocimiento acerca de la patología, así
como la identificación a tiempo de las manifestaciones clínicas de la enfermedad en su
neonato para que pueda recibir un cuidado oportuno.
Aspectos éticos:
Se tomó en cuenta lo señalado en la Declaración de Helsinki, promulgada por la Asociación
Médica Mundial como un cuerpo de principios éticos que deben guiar a la comunidad
médica y otras personas que se dedican a la experimentación con seres humanos (13). Por
lo tanto, las participantes firmaron el consentimiento informado, además se cumplió con los
principios éticos de respeto, autonomía y confidencialidad.
Análisis de resultados:
Para el análisis de datos se calcularon porcentajes. Los resultados se plasmaron mediante
gráficos de barras donde se analizaron los 11 ítems con las opciones de respuesta de la
escala de Likert (14).
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
El gráfico 1 muestra los resultados obtenidos con relación al conocimiento de las madres
sobre la frecuencia, desarrollo, complicaciones, signos de alarma y estrategias de
prevención y tratamiento de la hiperbilirrubinemia. En tal sentido, la mayoría de las
respuestas se ubican en nunca (66%, 65%, 72%) y casi siempre (11%, 11%, 8%,). Lo que
significa que las madres, antes de la intervención educativa, no conocían los aspectos antes
señalados relacionados con la patología.
6
Gráfico 1: Resultados del test pre- intervención educativa
Fuente: Instrumento aplicado.
El gráfico 2 muestra los resultados obtenidos con relación al test post-intervención donde se
evidencia qué tan factible fue el proceso de la intervención. Por lo tanto, en relación con
conocimiento, frecuencia, desarrollo de la hiperbilirrubinemia; así como el reconocimiento
de complicaciones y signos de alarma de la enfermedad y las estrategias de prevención y
tratamiento; el mayor porcentaje de las respuestas se ubicó en siempre (64%, 63%, 86%,
respectivamente); lo que significa que las participantes del estudio obtuvieron un
conocimiento relacionado con el tema, logrando identificar las manifestaciones clínicas de
la patología; comprendiendo que una detección a tiempo puede prevenir complicaciones y,
en caso de identificación temprana de la enfermedad, la fototerapia es uno de los
tratamientos apropiados ya que el hígado es el órgano que ayuda a descomponer la
bilirrubina de tal manera que pueda eliminarse por la orina y las heces.
7
Gráfico 2: Resultados del test post-intervención educativa
Fuente: Encuesta aplicada
DISCUSIÓN
La hiperbilirrubinemia o ictericia neonatal, se manifiesta como la pigmentación amarilla en
piel y mucosas, esencialmente empieza céfalo caudal, iniciando desde los ojos que es el
signo más evidente de identificación. Esta patología se puede presentar en el recién nacido
debido a factores propios del neonato o de los padres tales como: Incompatibilidad ABO,
incompatibilidad Rh, infecciones prenatales y prematuridad. Esta patología es ocasionada
por la producción excesiva de bilirrubina debido a que el neonato posee un número mayor
de glóbulos rojos cuyo tiempo de vida promedio es menor que en otras edades (15,16).
Por lo tanto, la importancia de una intervención educativa sobre la hiperbilirrubinemia
patológica radica en que las madres puedan identificar y reconocer con facilidad las
manifestaciones clínicas de la enfermedad; comprendiendo que el potencial de
neurotoxicidad puede llegar a provocar un daño irreparable a nivel del sistema nervioso
central, donde la encefalopatía bilirrubinímica es la manifestación aguda de la toxicidad
que se presenta a partir de las primeras semanas de vida. Esta complicación se manifiesta
mediante 3 fases: la primera fase sucede entre el primer y segundo día evidenciándose por
8
una succión deficiente, llanto fuerte acompañado de hipotonía y convulsiones. La segunda
fase transcurre en la mitad de la primera semana post-nacimiento, se caracteriza por
hipertonía de los músculos extensores, opistótonos, retrocolis y finalmente la fiebre. La
tercera fase ocurre cuando ha transcurrido la primera semana de vida y es allí donde el
recién nacido ya no se alimenta, de un llanto fuerte cambia a llanto estridente, fiebre y
convulsiones (16-18).
Por otra parte, el recién nacido corre el riesgo de presentar Kernícterus, entendiéndose
como las secuelas crónicas e irreversibles del depósito del pigmento amarillo (bilirrubina)
en los ganglios basales y núcleos del tronco cerebral ocasionando como complicación grave
la parálisis cerebral coreoatetosica, tremor, displasia dental, sordera neurosensorial y daño
cognitivo. El neonato que nació con un estado neurológico ileso, al cabo del tiempo puede
presentar diversos cambios y llegar a tener discapacidades para toda la vida (16,17,19).
Por tal razón, una intervención educativa oportuna y adecuada tiene el propósito principal
de brindar la motivación apropiada para que las madres logren aprender; va de la mano de
la participación libre de las mismas, siempre utilizando un lenguaje claro, entendible y
conciso; con estrategias educativas adecuadas para que puedan llegar a comprender lo
relacionado con la prevención y tratamiento de la enfermedad.
Es en este aspecto donde los profesionales de enfermería tienen un rol fundamental ya que
cobra importancia la creación de intervenciones educativas de Enfermería enfocadas a
incrementar los conocimientos relacionados con el recién nacido. Esto se logra por medio
de la capacitación y la sensibilización incluso antes del nacimiento del producto.
Indudablemente el cuidado de enfermería a través de un sistema de educación podría
aumentar los conocimientos en el tema de la hiperbilirrubinemia, así como en otros temas
relacionados con el recién nacido (20).
CONCLUSIONES
La hiperbilirrubinemia es una enfermedad que puede presentar un neonato por múltiples
causas; su tratamiento y prevención de complicaciones va a depender de la identificación
temprana de la enfermedad. Una intervención educativa en las madres es útil para la
adquisición de conocimientos relacionados con una temática en particular, por lo tanto, la
9
educación por parte del profesional de enfermería es fundamental y debe estar presente en
cada una de las prácticas diarias y mucho más cuando se trata de la vida. Es importante
fomentar hábitos saludables tanto para las madres como para sus recién nacidos.
Así mismo, es importante hacer referencia al compromiso de los profesionales de
enfermería de realizar campañas sanitarias con fines educativos que permitan minimizar los
perjuicios y barreras que impidan la comunicación entre enfermera-paciente contribuyendo
a la promoción de la salud y la prevención de enfermedades.
La intervención dirigida a las madres de neonatos se ejecutó con éxito ya que el nivel de
conocimiento de las madres antes de la intervención era mínimo, escaso y confuso. Según
los resultados del test previo, las participantes no conocían, ni estaban al tanto del tema
tratado, por lo que se cubrieron los vacíos de la poca o escasa información que tenían
cumpliéndose el objetivo de la intervención.
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